Детки-«торопыжки»

№ 46 от 18 ноября 2015 г.

17 ноября во всем мире отмечался День недоношенного ребенка Ежегодно на планете около 15 миллионов детей рождается раньше срока, другими словами, в среднем это каждый десятый ребенок. 

Корреспондент «ЕК» узнал, что врачи делают для того, чтобы диагноз «недоношенный» не стал приговором. На вопросы отвечает врач-неонатолог, анестезиолог-реаниматолог палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей акушерского стационара ГБУЗ МО «Егорьевская ЦРБ» Сергей Евгеньевич Шитов. 



— Сергей Евгеньевич, какие детки считаются недоношенными? 

— Это дети, которые родились раньше полных 37 недель беременности, пусть даже до данного срока не хватило всего одного дня. Кроме того, существуют некоторые внешние признаки незрелости, которые могут указывать на то, что ребенок родился раньше срока.
А вот вес в этом вопросе решающего значения не имеет. Нередко случается так, что недоношенный ребенок рождается довольно крупным. Такое бывает, например, когда будущая мама больна сахарным диабетом. А может случиться наоборот – малыш рождается вовремя, но с малыми весом и ростом, например, при длительном внутриутробном «страдании» ребенка, при неблагоприятно протекающей беременности на фоне сопутствующих заболеваний беременной женщины. 

— А какова нижняя граница, когда недоношенный ребенок уже считается жизнеспособным? 
— По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, критерием, которого придерживается российская перинатальная медицина, и который законодательно утвержден в 2012 году, является вес младенца не менее 500 г. Однако, выживаемость и последующее качество жизни этих детей зависит от многих факторов, таких как непосредственные причины, приведшие к преждевременным родам, степень недоношенности, уровень медицинского учреждения, где происходили роды. Недоношенные дети «в идеале» должны появляться на свет в перинатальных центрах, где есть службы, способные в полном объеме оказать необходимую помощь маме и малышу, например, отделения реанимации новорожденных и недоношенных детей, оснащенные необходимым оборудованием и всеми врачами-специалистами (неонатальными реаниматологами, кардиологами, неврологами, офтальмологами, врачами узи-диагностики). Только тогда возможно минимизировать неблагоприятные исходы у таких малышей. 

— Каковы основные причины того, что дети рождаются раньше срока? 
— Наиболее частой причинной преждевременных родов являются инфекции, причем чаще всего это условно-патогенные микроорганизмы, которые заселяют наш организм (кожу, пищеварительный тракт, мочеполовую систему) и в «обычных» условиях заболеваний не вызывают, но активизируются при определенных состояниях, в том числе и при беременности, когда происходит гормональная и иммунная перестройка в организме женщины.
Еще одной причиной преждевременных родов становятся различные гинекологические и общие соматические заболевания беременных (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, почек, болезни сердечно-сосудистой системы). Риск преждевременных родов также повышается, если у женщины предыдущие беременности заканчивались медицинскими абортами, самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами. 

— Могут ли повлиять на течение беременности вредные привычки будущей мамы? 
— Несомненно, могут. Курение, к примеру, вызывает сужение сосудов и, как следствие, нарушение функций плаценты, органа, через который осуществляется обеспечение ребенка кислородом и питательными веществами и вывод углекислого газа, продуктов метаболизма. Ее преждевременное старение может спровоцировать преждевременные роды. Прием алкоголя обуславливает развитие алкогольного синдрома новорожденных, который, помимо формирования генетических аномалий, также часто характеризуется преждевременными родами. 

— Среди будущих мам нередко приходится слышать такое, прямо скажем, сомнительное утверждение, якобы врачи не рекомендуют бросать курить во время уже начавшейся беременности, чтобы не подвергать организм плода стрессу. Что Вы думаете по этому поводу? 
— Я таких утверждений из уст наших коллег не слышал. Стресс для плода – это как раз «вредные привычки» мамы, от которых отказаться никогда не поздно, но естественно, лучше всего избавляться от них заблаговременно до наступления беременности. 

— Что мама должна (или, наоборот, не должна) делать, чтобы снизить риск ранних родов? 
— Одним из главных условий благоприятного течения и исхода беременности является ее планирование. Вклад в здоровье будущего малыша вносят оба родителя – только у здоровых мам и пап может родиться здоровый малыш. Поэтому будущим родителям, прежде всего, необходимо вести здоровый образ жизни, а иногда желательно провести ряд обследований с целью выявления хронических и латентных (скрыто протекающих) заболеваний и пролечить их.

— Что предпринимают врачи, если малыш родился раньше срока? 

— Внутри организма женщины ребенок находится в комфортных для него условиях – определенной температуре, влажности, минимальных воздействиях внешних раздражителей (звук, свет, колебания температуры окружающей среды, влажности — все это для новорожденного ребенка раздражители и стрессовые факторы, от которых внутриутробно он защищен). На недоношенных детей эти раздражители оказывают еще более неблагоприятное воздействие. Поэтому после рождения, таких деток мы помещаем в специальные боксы – кувезы, называемые в народе «инкубаторами», где условия приближены к условиям внутри организма мамы. Недоношенный ребенок рождается не просто раньше срока, но и с незрелыми органами, еще не готовыми к полноценному выполнению своих функций. Вне организма матери, например, легкие не способны обеспечить дыхание ребенка, пищеварительный тракт – поступление и усваивание в достаточном количестве питательных веществ. Поэтому кому-то приходится проводить искусственную вентиляцию легких, кому-то обеспечивать питание иным, минуя желудочно-кишечный тракт, путем. Все необходимое для этого оборудование и оснащение имеется у нас в палате интенсивной терапии. Тем не менее, хочется отметить, что основная задача нашего учреждения – оказание акушерской помощи женщинам в родах, уход за здоровыми новорожденными, а в случае рождения детей, имеющих «проблемы со здоровьем», – начало их лечения и перевод в специализированные отделения для более углубленного обследования и долечивания. Отделения реанимации новорожденных, патологии новорожденных и недоношенных детей, с которыми мы тесно сотрудничаем, располагаются в других городах Подмосковья – Коломне, Люберцах, Орехово-Зуево, Королеве, и, конечно же, областной перинатальный центр в г. Балашихе.

— Мама отправляется в стационар вместе с ребенком? 
— Это зависит от правил, установленных в учреждении. Могу сказать, что у нас, в Егорьевском родильном доме, если мама и ребенок чувствуют себя хорошо, то они находятся вместе, в одной палате, которые так и называются «Мать и Дитя». Даже если новорожденный получает лечение в палате интенсивной терапии, мы стараемся привлекать мам к уходу за своими детьми, но разумеется, под контролем медицинского персонала. Все это необходимо для укрепления эмоциональных связей между мамой и ребенком.

— А как обстоит дело с кормлением недоношенных детей? 
— Основным питательным субстратом для любого ребенка, в том числе и для недоношенного, является молоко мамы. Причем, что интересно, у детей родившихся раньше срока, потребности в питательных веществах несколько отличаются от потребностей доношенных детей, а у мам, родивших недоношенных малышей, вырабатывается молоко, с иным составом, оптимальным именно для недоношенных и обеспечивающим их потребности. А вот как ребенок это молоко будет получать, зависит от тяжести состояния и срока беременности, на котором малыш родился. Если сосательный рефлекс у него уже развит (чаще после 32 недель беременности), и его состояние позволяет, то мама прикладывает его к груди. Если нет, кормит сцеженным грудным молоком из бутылочки. А если и это невозможно, питание грудным молоком проводится малышу через зонд, установленный в желудок. 

— Сергей Евгеньевич, число маленьких егорьевцев, рожденных раньше срока, с годами растет или, наоборот, уменьшается? 
— В целом, количество преждевременных родов остается на прежнем уровне, но снижается доля экстремально ранних и очень ранних преждевременных родов (до 32 недели беременности). Соответственно, снижается доля глубоко недоношенных детей, что улучшает дальнейшие прогнозы для их здоровья. Сегодня в РФ вообще, и в нашем городе в частности, повышается качество работы службы родовспоможения. Большинство проблем течения беременности выявляется на ранних сроках, и сразу же принимаются все необходимые меры, направленные на сохранение и удлинение сроков беременности. А если этих действий недостаточно, или дальнейшее сохранение беременности невозможно, женщины переводятся в учреждения более высокого уровня – в Московский областной перинатальный центр, расположенный в г. Балашихе, и в МОНИИАГ (Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии), расположенный в г. Москве.
В заключение хотелось бы отметить, что сегодня у детей, рожденных раньше срока, гораздо больше шансов выжить и стать полноценными гражданами нашего общества, чем в недавнем прошлом. Несмотря на все экономические трудности, наше государство, в рамках национального проекта «Здоровье», продолжает уделять особое внимание охране жизни и здоровья наших маленьких пациентов.

В этом году в Егорьевском родильном доме 21 ребенок родился раньше срока.

Ольга ВЫРАЖЕЙКИНА

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *